¿Duele la osteoporosis? -Osteoporosis -Por enfermedades -Especialista en Kira (2023)

　　Parece común que las personas mayores experimenten dolor, especialmente dolor deambulatorio generalizado, y que sus familiares, o incluso los propios ancianos, ni siquiera lo consideren resultado de una enfermedad si el dolor no es insoportable. De hecho, es probable que esté causada por el asesino invisible de la osteoporosis.

　　La osteoporosis es una enfermedad degenerativa y el riesgo de desarrollarla aumenta con la edad. La osteoporosis puede darse en diferentes géneros y edades, pero es más frecuente en mujeres posmenopáusicas y en hombres mayores de 70 años. Con el aumento de la esperanza de vida del ser humano y la llegada de una sociedad envejecida, la osteoporosis se ha convertido en uno de los principales riesgos para la salud. Sin embargo, los pacientes no suelen presentar síntomas evidentes en las primeras fases y a menudo descubren que tienen osteoporosis sólo después de que se haya producido una fractura, cuando se les examina mediante rayos X o densidad ósea. Esta naturaleza silenciosa de la enfermedad ha dado a la osteoporosis el nombre de asesino invisible.

　　¿Todas las personas son más bajas con la edad?

　　La osteoporosis tiene muchas manifestaciones, de las cuales el dolor, las deformidades de la columna vertebral y la aparición de fracturas por fragilidad son las más comunes y típicas.

　　Dolor: el dolor lumbar es el más común

　　El dolor causado por la osteoporosis puede manifestarse como lumbalgia o dolor en los huesos de alrededor del cuerpo. El dolor empeora cuando aumenta la carga o se restringe el movimiento, y en los casos graves hay dificultades para darse la vuelta, sentarse y caminar.

　　El dolor lumbar es el síntoma más común de la osteoporosis. En China, la osteoporosis es la causa del 67% de las lumbalgias, y algunos pacientes también sufren entumecimiento de las extremidades, debilidad general o radiaciones nerviosas ardientes. La columna vertebral es el pilar de la gravedad de todo el cuerpo y sus actividades propias son la dorsiflexión, la pronación y la rotación, que son en su mayoría actividades de extensión y flexión en la vida diaria. Como resultado, los músculos de extensión y flexión de la espalda baja se fatigan fácilmente, especialmente los extensores de la espalda. En las personas normales, los músculos se autorregulan rápidamente, los músculos están completamente relajados en reposo, el flujo sanguíneo y el metabolismo vuelven a la normalidad y la persona se recupera rápidamente de la fatiga. Sin embargo, en la osteoporosis, la capacidad de carga de la columna vertebral disminuye gradualmente, por lo que los músculos de la espalda en reposo siguen estando contraídos y en constante tensión, lo que facilita la aparición de lumbalgias.

　　Al principio, el dolor lumbar sólo se produce con la actividad y se alivia con un poco de descanso. Con el tiempo, la osteoporosis aumenta y aparece un dolor lumbar persistente, a veces acompañado de múltiples dolores óseos y articulares, dolores por contracción de los tejidos blandos o dolores nerviosos irradiados. El dolor puede agravarse si se mantiene una determinada posición durante mucho tiempo (por ejemplo, estar de pie o sentado durante mucho tiempo, etc.). El dolor puede desencadenarse al realizar un esfuerzo o al sostener objetos pesados.

　　Deformación de la columna vertebral: la deformación jorobada es la más común

　　En los casos graves de osteoporosis, puede producirse acortamiento de la estatura, joroba, deformidad de la columna vertebral y limitación de la extensión. Las fracturas por compresión de la columna torácica pueden dar lugar a una deformación torácica que afecta a la función cardiopulmonar y provoca síntomas como opresión torácica, dificultad para respirar y disnea; las fracturas de la columna lumbar pueden alterar la anatomía abdominal, provocando estreñimiento, dolor abdominal, hinchazón y pérdida de apetito.

　　Las vértebras de la columna vertebral humana son huesos esponjosos que pueden cambiar fácilmente de forma debido a la osteoporosis. Los pacientes con osteoporosis sufren una pérdida masiva de calcio, una atrofia de las trabéculas óseas y una reducción de la masa ósea, lo que da lugar a una estructura ósea floja y a una menor resistencia del hueso, lo que reduce la capacidad de carga de la columna vertebral. Así, el cuerpo vertebral puede deformarse gradualmente incluso cuando está sometido a la gravedad de su propio peso. Si las vértebras se comprimen anteriormente, adquieren forma de cuña. Cuando se encajan varias vértebras, la columna vertebral se inclina hacia delante y la convexidad anterior fisiológica de la columna lumbar desaparece, lo que da lugar a una deformidad jorobada.

　　Los cambios degenerativos en los tejidos y órganos del cuerpo pueden producirse como resultado de la edad y la reducción de la actividad. La degeneración de los tejidos blandos entre las vértebras hace que el espacio vertebral se estreche, que la estructura ósea se afloje y se debilite debido a la osteoporosis, y que las vértebras columnares originales (de unos 2 cm de altura) se compriman y aplanen, reduciendo cada vértebra en 1~3 mm. La compresión y el aplanamiento de las 24 vértebras y el estrechamiento del espacio vertebral pueden acortar la altura en varios centímetros (3~6 cm de media). Es fácil entender que la gente diga que «las personas se vuelven más bajas a medida que envejecen».

　　A medida que aumenta el grado de osteoporosis, se incrementa la curvatura de la joroba, aumentando el peso sobre las articulaciones de los miembros inferiores y provocando dolor en varias articulaciones, especialmente en los tejidos blandos que rodean la articulación de la rodilla, que están tensos y espásticos y no pueden extenderse completamente, lo que hace que el dolor sea más intenso.

　　Fracturas por fragilidad: más frecuentes en mujeres mayores de 50 años

　　Una fractura por fragilidad, o fractura osteoporótica, es una fractura de baja energía o no violenta. Una fractura puede ser causada por una caída estando de pie o menos de pie, o por otras actividades cotidianas, o por movimientos y lesiones menores.

　　Las fracturas por fragilidad se caracterizan por: una historia poco visible de traumatismo; las fracturas se producen en localizaciones relativamente fijas, como las fracturas por compresión de la columna toracolumbar, las fracturas del cuello del fémur o las fracturas intertrocantéricas de la cadera, las fracturas del extremo inferior del radio cubital; las fracturas por compresión de la columna toracolumbar, algunas de las cuales son asintomáticas e indoloras, y otras pueden ser marcadamente dolorosas. El riesgo de fractura por fragilidad a lo largo de la vida en las mujeres es de aproximadamente un 40%, lo que supera la prevalencia combinada de los cánceres de mama, endometrio y ovario; en los hombres, el riesgo de fractura por fragilidad a lo largo de la vida es de aproximadamente un 13%, lo que supera la prevalencia del cáncer de próstata. La incidencia de las fracturas por fragilidad se observa principalmente por encima de los 50 años, con una mayor incidencia en las mujeres entre 7 y 10 años después de la menopausia, y los hombres son más susceptibles de sufrir fracturas por fragilidad entre 7 y 10 años después que las mujeres.

　　El patrón de evolución de la masa ósea a lo largo de la vida de una persona: ≥90% de la masa ósea se obtiene a los 20 años; el pico de masa ósea se alcanza a los 30 años; en las mujeres, las fracturas de muñeca son un problema de los 50 a los 70 años; de los 70 a los 80 años, las fracturas de cadera y columna son un problema importante; a lo largo de todos los años posmenopáusicos, las fracturas de pelvis y costillas son un problema.

　　Las fracturas por fragilidad son muy peligrosas y pueden provocar mayores tasas de discapacidad y mortalidad. Las fracturas de cadera son las que más afectan a la calidad de vida, ya que hasta el 20% de las personas mueren por diversas comorbilidades en el plazo de un año tras la fractura de cadera y alrededor del 50% de los que sobreviven quedan discapacitados e incapaces de cuidar de sí mismos, con una importante reducción de la calidad de vida.

　　¿A quién ama la osteoporosis?

　　La osteoporosis puede dividirse en dos grandes grupos, primaria y secundaria, según su causa. En los primeros, el calcio, el fósforo, la fosfatasa alcalina y la hormona paratiroidea en sangre están en el rango normal, mientras que en los segundos los indicadores anteriores son anormales. La osteoporosis primaria se subdivide en tres categorías: la osteoporosis posmenopáusica (tipo I), la osteoporosis de los ancianos (tipo II) y la osteoporosis idiopática (incluida la forma adolescente). La siguiente tabla compara los dos primeros tipos comunes de osteoporosis primaria.

　　La osteoporosis inducida por una alteración patológica del metabolismo óseo debida a determinadas enfermedades o fármacos se clasifica como osteoporosis secundaria, como la causada por enfermedades endocrinas metabólicas (hipertiroidismo, diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica, etc.), enfermedades de la médula ósea (leucemia, linfoma, etc.), enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.) y factores farmacológicos.

　　El diagnóstico de la osteoporosis, es decir, la aparición de una fractura por fragilidad o una baja densidad ósea, está indicado por una prueba que permite conocer nuestra densidad ósea. La densidad ósea se refiere a la cantidad de hueso por unidad de volumen o unidad de superficie. El método de absorciometría de rayos X de doble energía (DXA) para medir la densidad ósea está reconocido como el estándar de oro para el diagnóstico de la osteoporosis. Mide y evalúa la densidad ósea basándose en el principio de que una determinada dosis de rayos X es bloqueada y atenuada al atravesar el hueso. La densitometría ósea suele presentarse como un valor T, lo que significa que la diferencia entre el valor de DMO medido y la media del pico de DMO en una población joven equivale a varias desviaciones estándar. Los criterios de diagnóstico de la osteoporosis basados en los valores T son los siguientes.

　　Las vértebras y las caderas se eligen generalmente para las mediciones de la DMO porque los lugares habituales de fractura son la columna vertebral, el cuello del fémur y el antebrazo. Estos lugares son ricos en hueso esponjoso que puede reflejar rápidamente los cambios en la densidad ósea en la osteoporosis. Los estudios sobre la densidad ósea en diferentes lugares han demostrado que la capacidad de predicción de las fracturas puede mejorarse midiendo la densidad ósea en los lugares donde es probable que se produzcan las fracturas.

　　A diferencia de la resonancia magnética y la tomografía computarizada, la absorciometría de rayos X de doble energía no requiere que el paciente se quite la ropa ni que entre en un escáner tipo túnel o en un espacio cerrado, y sólo requiere que el paciente permanezca inmóvil durante unos diez minutos para las exploraciones pertinentes de su cadera y columna vertebral, lo que hace que la prueba sea muy conveniente. En algunos casos, se puede incluso probar el antebrazo o el talón del paciente.

　　La escala de autoevaluación de la osteoporosis para asiáticos (OSTA) es una forma sencilla de determinar por sí mismo si la masa ósea es osteoporótica y puede indicar si una persona está en riesgo de padecer osteoporosis.

　　Cálculo: (peso – edad) x 0,2, los resultados se redondean al número entero más cercano.

　　El resultado es < -4 para las personas con alto riesgo de osteoporosis, -4 a -1 para las personas con riesgo moderado y > -1 para las personas con bajo riesgo.

　　Alto riesgo: pruebas de densidad ósea y consideración de tratamiento farmacológico.

　　Riesgo medio: Prueba de densidad ósea y considerar la medicación si el valor de la prueba es bajo.

　　Riesgo bajo: Por lo general, no se requiere una prueba de densidad ósea a menos que vaya acompañada de otros factores de riesgo de osteoporosis, como el uso de glucocorticoides a largo plazo, el reposo en cama o el uso de una silla de ruedas.

　　¿Se puede prevenir y tratar la osteoporosis?

　　El objetivo de la prevención y el tratamiento de la osteoporosis es evitar las fracturas iniciales y las refracturas. Esto significa intervenir para prevenir una primera fractura cuando hay una reducción de la densidad ósea pero no hay fractura, y prevenir una segunda fractura después de una primera fractura. El enfoque preventivo y terapéutico consta de tres componentes, que también pueden denominarse «escalera de tres peldaños»: medidas básicas, intervenciones farmacológicas y rehabilitación.

　　Medidas básicas: reducir los factores de riesgo de la osteoporosis

　　Las medidas básicas para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis incluyen la modificación del estilo de vida y la administración de suplementos básicos para la salud ósea. Los factores de riesgo controlables para la osteoporosis son la falta de ejercicio, el uso de fármacos que afectan al metabolismo óseo, la baja función gonadal, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol o café, el bajo peso corporal, la ingesta inadecuada de calcio, la deficiencia de vitamina D (ingesta ligera o baja), los desequilibrios nutricionales en la dieta y la ingesta elevada o baja de proteínas. Los factores de riesgo de la osteoporosis pueden minimizarse mediante modificaciones en el estilo de vida, como una dieta equilibrada, evitar el tabaco y el alcohol, un uso cuidadoso de la medicación, actividad física y protección contra las caídas. Consulte el cuadro 1.

　　El calcio y el metabolismo óseo pueden verse influidos por los hábitos dietéticos y los alimentos. La ingesta inadecuada de calcio se debe al consumo insuficiente de productos lácteos como la leche, el yogur y el queso. Los productos de soja, las verduras, las frutas y las algas tienen un efecto preventivo sobre la osteoporosis y el síndrome de la menopausia. La leche, los productos lácteos, el tofu y las verduras de color amarillo-verde son indispensables a diario, y el pescado y el marisco también se consumen en la medida de lo posible para garantizar una ingesta diaria de calcio de 800 mg o más. Además, hay que procurar mantener un equilibrio de proteínas, vitaminas y minerales.

　　Los suplementos básicos para la salud de los huesos son el calcio y la vitamina D. Los suplementos de calcio se recomiendan para frenar la pérdida de masa ósea y mejorar la mineralización de los huesos, con una ingesta diaria de 800 a 1000 mg. En la actualidad, los distintos suplementos de calcio que existen en el mercado contienen diferentes cantidades de calcio elemental, por lo que debe elegir un preparado de calcio con un alto contenido.

　　El calcio que se disuelve de forma natural en el tracto gastrointestinal (sin la condición de ácido estomacal), incluido el calcio de la leche y el citrato de calcio, es adecuado para las personas con poca acidez estomacal, como los ancianos. El citrato de calcio puede tomarse cuando el estómago se está vaciando. El carbonato de calcio necesita ácido estomacal para disolverse y está restringido a las personas con poca acidez estomacal, como los ancianos, y es mejor tomarlo con una comida, ya que el ácido estomacal y el de los alimentos ayudarán a disolverlo. Consulte el cuadro 2.

　　La vitamina D puede favorecer la absorción del calcio y reducir el riesgo de fractura. La dosis recomendada es de 200 UI (5 mg) al día para los adultos, de 400-800 UI (10-20 mg) al día para los ancianos y de 800-1200 UI al día para el tratamiento de la osteoporosis. El calcio en sangre y en orina debe controlarse regularmente con la administración de suplementos de vitamina D. Consulte el cuadro 3.

　　Intervenciones farmacológicas: la «triple combinación de fármacos» es eficaz

　　Se debe considerar la posibilidad de realizar intervenciones farmacológicas cuando se presente una de las siguientes condiciones.

　　1. Pacientes con osteoporosis diagnosticada (valor T de la DMO ≤ -2,5), haya habido o no fractura.

　　2. Pacientes con baja masa ósea (valor T de la DMO de -2,5 a -1,0) y más de un factor de riesgo de osteoporosis, con o sin fractura previa.

　　3. En ausencia de densitometría ósea, si se ha producido una fractura por fragilidad, debe considerarse también el tratamiento farmacológico.

　　Existen tres tipos de fármacos utilizados habitualmente en el tratamiento de la osteoporosis: los que inhiben la resorción ósea son la calcitonina, los bifosfonatos, los estrógenos y los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos; los que favorecen la formación ósea son el calcio, la vitamina D y la hormona paratiroidea; y otros fármacos son las sales de estroncio, la vitamina K, los fitoestrógenos y las hierbas medicinales.

　　El tratamiento de la osteoporosis hace hincapié en la combinación de fármacos con diferentes mecanismos de acción. La combinación tiene un efecto sinérgico y puede reducir o incluso revertir la pérdida ósea en las personas mayores. La combinación de fármacos actualmente aceptada es una «triple combinación» de calcio, vitamina D y un inhibidor de la resorción ósea, conocida como la combinación «tierra, mar y aire». Esta combinación aumenta la densidad ósea y reduce el riesgo de fractura, pero no aumenta el riesgo de efectos secundarios. Debido a los diferentes mecanismos de acción de los fármacos en función del estado del paciente, se aconseja a los pacientes que los utilicen según su estado específico bajo supervisión médica.

　　Rehabilitación: el ejercicio puede prevenir las fracturas por fragilidad

　　El ejercicio es una de las medidas de éxito para garantizar la salud ósea. El ejercicio tiene diferentes efectos sobre los huesos en diferentes momentos, aumentando la masa ósea en la infancia, ganando masa ósea y conservándola en la edad adulta, y conservándola y reduciendo la pérdida ósea en la vejez. El ejercicio puede prevenir las fracturas por fragilidad de dos maneras: aumentando la densidad ósea y evitando las caídas.

　　Las principales formas de ejercicio son los ejercicios con peso y de resistencia, como caminar a paso ligero, los ejercicios con mancuernas, el levantamiento de pesas, el remo y el pedaleo. La frecuencia e intensidad del ejercicio varía de una persona a otra, recomendándose el ejercicio con pesas 4-5 veces a la semana y el ejercicio de resistencia 2-3 veces a la semana; la intensidad debe ser tal que los músculos se sientan doloridos y cansados después de cada ejercicio, y la sensación desaparezca al día siguiente después del descanso.

Apóyenos

Si lo anterior le resulta útil, considere la posibilidad de hacer una donación y apoyarnos para que podamos seguir trabajando para ayudar a más personas.

Discusión

Comparta su experiencia o busque la ayuda de otros pacientes.

Otras lenguas

EnglishDeutschFrançaisEspañolPortuguês日本語РусскийBahasa Indonesia